Аневризма: определение, клиническая картина, диагностика, прогноз, лечение

Аневризма – это ограниченное расширение кровеносных сосудов, особенно аорты или периферийных артерий. Она возникает из-за ослабления определенного участка сосудистой стенки. Может быть семейная предрасположенность, но конкретными причинами являются атеросклероз, грибковые инфекции, сифилис, аортит (воспаление стенки аорты) или травма. Наиболее значительной является аневризма аорты, которая может возникать в любой части, но 3/4 в брюшной аорте (АБА). Артериосклероз – это заболевание, которое чаще всего связано с аневризмами аорты. Он ослабляет стенку аорты, вызывая ее расширение, а этому способствуют высокое кровяное давление и курение.

Клиническая картина

Аневризма брюшной аорты обычно начинается ниже почечных артерий и часто распространяется вверх в одну или обе подвздошные артерии. Может возникнуть боль, как правило, глубокая и колющая, обычно постоянная и наиболее сильно ощущаемая в пояснично-крестцовой области. У пациента может возникать ощущение аномально сильной пульсации в животе. При внимательном осмотре пациента путем пальпации живота часто можно обнаружить широкую область, в которой ощущается пульсация брюшной аорты, над ней слышен шум, но даже очень большие аневризмы при физикальном осмотре практически не обнаруживаются. Аневризмы, которые быстро растут и угрожают разрывом, часто болезненно чувствительны, но могут разорваться без предшествующих симптомов. Аневризмы грудной аорты часто проявляются глубокой диффузной болью в груди, дисфагией (затрудненное глотание), охриплостью голоса, кровохарканьем (кашлем с кровью) и сухим кашлем.

Диагностика

Ультразвук (УЗИ) – наиболее эффективное обследование, и часто можно четко определить размер и протяженность аневризмы. Размер и характеристики аневризмы также можно определить с помощью КТ (компьютерной томографии), особенно если применяется внутривенный контраст. Абдоминальная аортография может определить размер аневризмы и показать вовлечение других крупных кровеносных сосудов. Аортография необходима и оправдана при подозрении на расширение аневризмы над почечными артериями. Большинство пациентов с аневризмой брюшной аорты имеют генерализованный атеросклероз, поэтому перед операцией необходимо проверить статус сердечно-сосудистый системы пациента.

Прогноз/Лечение

Течение болезни зависит от размера аневризмы; разрыв редко происходит, если ширина аневризмы меньше 5 см, но частота значительно увеличивается, если ширина аневризмы больше 6 см. Поэтому при таких аневризмах рекомендуется хирургическое вмешательство, если нет противопоказаний к операции. Коррекция заключается в замене части сосудистой стенки, пораженной аневризмой, синтетической вставкой. Разрыв аневризмы брюшной аорты можно заподозрить при возникновении сильной боли внизу живота и спины. В зависимости от тяжести кровотечения может последовать гиповолемический шок (шок из-за кровопотери) и смерть. Поэтому разрыв или угроза разрыва считается неотложным хирургическим состоянием. Риск операции по разрыву аневризмы составляет около 50%, а если почечная недостаточность возникает после операции, прогноз крайне неблагоприятный. petitsecret.ch